椎动脉剥离真有如此可怕?椎动脉剥离持续追踪是关键

椎动脉剥离这种病症似乎在现实生活中遇到的并不是很多，而近年来最有影响的案例应该是艺人季芹事件，对于大多数椎动脉剥离人群来说都能完全康复，不过却也有少数留有残疾的后遗症，以下为大家介绍一些关于椎动脉剥离相关的基本常识。

艺人季芹去年传出罹患椎动脉剥离，脑部附近出现血栓，右手突然瘫软，看了许多医生都找不出病因。近日王仁甫上节目时透露，爱妻曾担心地向他说，自己最多只能再多20、30年。椎动脉剥离真有如此可怕？

动脉是具有弹性的血管，正常管壁有内层(内皮细胞层)，中层(肌肉层)及外层(外膜)叁层结构紧密接合。当血管内层受伤破裂或是中层出血时，血液的流动在血管壁形成一股冲力，自破裂的伤口流入管壁使内层与中层间撕裂开来，造成管壁内层剥离。一旦剥离发生在椎动脉，就形成所谓的「椎动脉剥离」。

知名医师指出，当发生血管剥离后，血液会流至内层与中层间形成血囊，向内挤压血管使原本的空间变小，引起血流量减少或是在狭窄段血管形成血栓，造成脑缺血或是中风。

椎动脉共有两条，分别位于颈部后方左右两侧，穿过枕骨大孔进入颅内，再汇聚成基底动脉，供应小脑、脑干与后脑的血液。一旦缺血就可能损害脑干与小脑功能，甚至会影响呼吸与神识。如果破裂处在颅内，也可能造成蜘蛛网膜下腔出血。

但罹患椎动脉剥离后，会不会只剩二、叁十年寿命，陈昌明认为「应该没有这么绝对，还是要看患者脑受伤的情况与患者身体状况」，并非所有的椎动脉剥离都会造成严重后果。根据相关研究指出，67%椎动脉剥离的患者会完全恢复，只有较少的人会因为中风严重而留下残障后遗症。

陈昌明说，椎动脉剥离发生后之急性期必须住院严密监控积极治疗，因为剥离范围可能会扩大，甚至波及对侧椎动脉或基底动脉。如果只是局部的剥离，且经过观察判断剥离暂时没有继续扩大的风险，通常只要透过注射或口服抗凝血剂，或是使用抗血小板制剂(如：阿斯匹灵)，让血液于狭窄的血管段不形成血栓，多半就能将病情控制住。

如果病况持续恶化，可考虑用血管内支架置入术，将剥离后狭窄的血管撑开，以确保血液充分供应并防止血管剥离范围扩大。

此外，若是单侧椎动脉剥离位置远离脑部且另一侧的椎动脉正常，对病灶同侧脑干或小脑血流的影响也会比较小。因为两边椎动脉于基底动脉基处会合，正常侧椎动脉的血液可以输送血液到剥离椎动脉远端，供应病灶侧脑干与小脑血流。长期而言，「只要患者健康作息，控制叁高，定期追踪，应该还是能与一般人一样有正常生活」陈昌明说。

若患者发病时中风程度严重，如半身瘫痪或深度昏迷，日后有可能无法完全恢复正常。此外，也有些患者本身血管管壁结构先天或后天有问题，日后可能再度发生血管剥离。陈昌明就曾治疗过某位大学院长，单侧椎动脉剥离治愈后，隔年另一条椎动脉又发生剥离。因此，医师会评估患者发生动脉剥离的可能塬因及未来再发生剥离的风险。

患者治疗返家后，则需要持续观察是否有新的症状出现。陈昌明建议，前半年，每一个月应回诊检查，半年后则平均2~3个月一次。

椎动脉剥离的发生率约为每10万人口1~1.5人，以台湾人口换算，一年平均约有200～300名病患。陈昌明表示，早期医界多半认为椎动脉剥离是因颈部按摩、整嵴不当或头部过度后仰，伤害椎动脉。不过，近年也认为可能跟患者本身血管压力高、血管壁结构较弱（像是罹患先天性结缔组织疾病）等有关。台北荣总团队近年针对病患统计就发现，有将近八成的患者是没有外力介入病史的自发性剥离。而根据全民健康基金会资料指出，抽菸、高血压患者，是较易发病的族群。有研究统计，椎动脉剥离病患中高达一半有高血压。

椎动脉离开颈椎骨、要进入枕骨时弯曲度很大，若不当施力，很容易造成此段椎动脉的受伤。平时应避免做快速的颈部旋转运动或急速大力的按压、甩动，也不要长时间过度仰头，例如刷油漆或清洗天花板等，以防止椎动脉受伤。

椎动脉剥离发生时，经常于后颈靠近头枕部处产生剧烈疼痛，且通常是单侧的疼痛。并且常发生头晕或眩晕、步态不稳或平衡障碍，复视，以及伴随口齿不清、单侧(少数为双侧)手脚无力或颜面麻痹等中风常见的症状。陈昌明建议，出现上述症状时要特别注意，应尽快至急诊室，或请神经内科或中风专科医师就医进行检查与治疗。