临床上怎么诊断前列腺增生 详解临床诊断前列腺增生的方法

影像表现 前列腺形态不规则，局部隆起，其内信号混杂不均，可见多个结节影，位于前列腺左外侧结节影大小约为1.9×1.5cm，T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描后结节呈中度强化，膀胱精囊角形态尚可，膀胱局部受压突出，无局限性壁增厚，直肠外壁光滑，盆腔内未见明显肿大淋巴结。

诊断 良性前列腺增生（病理诊断）。前列腺腺体及平滑肌组织均增生，部分腺体囊性扩张，腺上皮细胞排列规整，基底细胞层灶性缺失，腺腔内可见淀粉样小体，间质纤维组织增生，较多慢性炎细胞浸润。

鉴别诊断 1．前列腺癌 2．前列腺转移瘤 3．膀胱肿瘤

讨论 前列腺增生（prostatic hyperplasia）是以排尿困难为主要临床特征的男性老年人常见病。好发于移行区和中央区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受挤压被推向外围而形成假性包膜。增生部分可突入膀胱内，使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平，这种活瓣作用可引起膀胱排尿障碍。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。梗阻早期膀胱有代偿功能，并不出现残余尿。晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，严重者可出现慢性肾功能衰竭。常见症状为尿频、排尿困难及尿潴留，多合并尿路感染。其诊断主要结合临床症状和直肠指检。

CT检查：正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方20～30mm，或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，前列腺可呈球型或椭圆型扩大，两侧对称，边缘光滑锐利，密度多均匀，常可见点状或其他形状钙化，周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，增强扫描增大的前列腺呈均一强化。

MRI检查：① 呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶；② 增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号；③ 增生结节的包膜为其周围的环状低信号带；④ 增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。

主要需与前列腺癌相鉴别，前列腺癌腺体增大界限往往模糊，包膜欠完整，易向周围组织侵犯。