慢性前列腺炎与男性不育 详细解读（1）

慢性前列腺炎(cp)对男性生育能力的影响，近年来引起了人们广泛的关注。Cp一般是不会直接影响到患者睾丸内的精子发生和附睾内精子成熟过程的。但前列腺作为人体一个十分重要的附属性腺器官，其分泌物前列腺液是构成精液的主要成分，与精液的质量和精子的活力具有直接的密切关系。前列腺的疾病，尤其是Cp，常导致精液质量的改变，从而降低男性的生育能力而致不育。江苏省人民医院泌尿外科秦超

1 改变精液的性状

1．1 酸碱度改变精液pH主要是前列腺液和精囊液混合后的结果，其比例约为1：2，正常精液呈弱碱性，ph7．2—7．8，精子在这样的酸碱度下生存良好，活动自如。患Cp时，精浆中的酸性物质会增加，使酸碱度下降，当pH降低到精子生存的最低要求(pH<6．0)时，精子就失去活力。pH>8．2时精子活力反而增强，但pH若大于9．0时，活力又下降…。Cp对前列腺液的分泌及其pH影响很大，可使前列腺液的pH升高。

1．2 粘稠度增加和液化异常新鲜精液在刚射出体外时迅速呈现为凝固的胶冻样，并具有一定的粘稠性，经2—20rain后逐步液化成稀薄水样液体。患Cp时前列腺液中酶的活性下降，凝固因子相对增多，使精液不容易液化，精液的粘稠度也会明显增加，不利于精子的正常活动，使生育能力下降。

1．3 分泌功能改变及营养成分减少Cp患者由于感染因素的存在，精浆中细菌、炎症细胞、乳酸等物质也会增加，细菌及炎症细胞可大量吸收精浆中的氧和营养物质，特别是巨噬细胞可吞噬大量脂类，使前列腺液中的卵磷脂小体减少，从而使精子的生存受到影响。前列腺的炎症可引起精浆成分的改变，使钙、镁、锌、枸橼酸、脂类、蛋白等有利于维持精子正常内环境稳定的成分不足，从而降低男子生育能力。非感染因素的Cp，由于腺体腺管长期充血、肿胀而萎缩，分泌功能减弱，也会影响精子的正常生理功能，使生育能力下降。

1．4 影响精液的渗透压精液的渗透压对维持精子的正常活力有重要的生理意义，当渗透压偏低时精子活力增高，偏高时活力下降，过高时则出现精子卷尾畸形。精子在附睾高渗环境中因脱水，活力极低，代谢慢，存活时间长。一旦被射出后，立即进入渗透压较低的精浆中被激活而存活时间缩短。患Cp时精液粘稠度增加，渗透压升高，精子活力下降，影响生育能力。

1．5精子质量异常健康男性每次射精量2—6ml，Cp时精浆的分泌量大部分是减少的，这就不利于精子的生存和活动，有人发现Cp前列腺分泌功能的异常与精子凋亡作用增强有关；精浆的量有时也会增加，使精子量减少，精子稀释也会影响生育能力。

1．6血精症精液中发现大量的血液成分为血精症，重度血精症可使精子活力降低而影响生育。引起血精症的原因主要为生殖道与附属性腺感染，Cp亦可出现血精症。

2 白细胞对精液质量的影响

2．1 精液中自细胞的来

有关精液中白细胞的来源问题还存在争议。由于生殖道感染与不育者常缺乏特征性临床症状，所以白细胞的来源很难以鉴定。正常情况下精液中白细胞计数<1．0×106／ml，>1．0×106／ml时为白细胞精子症。通常认为睾丸、附睾、前列腺可能是精液中自细胞的主要来源，而与精囊无关，因为输精管结扎者精液中白细胞较少。另外，白细胞精子症者柠檬酸水平较低，提示无症状性前列腺炎可能是白细胞的来源。白细胞精子症可影响精子的形态与活力，但不影响附属性腺功能。不过感染并非引起精液中自细胞增多的唯一原因，精索静脉曲张患者精液中亦有白细胞趋化活性。

2．2 蛋白酶对精液质量的影响粒细胞含大量的蛋白酶，包括过氧化物酶、弹性蛋白酶、胶原酶等。正常情况下，这些酶在蛋白酶抑制因子和a 2一巨球蛋白的作用下，以无活性的形式存在，如蛋白酶一旦超量或缺乏a 2一巨球蛋白和蛋白酶抑制因子的情况下，粒细胞可引起严重的细胞损害。白细胞在生殖道中被激活而大量增殖时，分泌物亦同时增加，蛋白酶在杀伤细菌的同时，也会损害精子。

2．3 细胞因子对精液质量的影响细胞因子对精液质量影响各家报道尚不统一。有报道被激活的淋巴细胞和吞噬细胞可释放淋巴激活素和单核激活素，对精子活力有明显影响。

2．4 氧自由基对精液质量的影响氧气对需氧细胞的生存是必要的，但它的代谢产物氧自由基(ROS)能损害细胞的功能或／和破坏细胞的内环境，ROS必须不断地被灭活才能维持正常的细胞功能，精子细胞也不例外MJ。白细胞可能是精液中氧自由基(ROS)的主要来源，正常情况下，由于白细胞和精子的存在，精液中含有低浓度的ROS，依据ROS不同的性质和密度，ROS可以发挥正副两面作用，也存在着ROS氧化和抗氧化能力的平衡。白细胞吞噬异物时，可产生一系列ROS，过量的ROS可通过诱导精子浆膜的不饱和脂肪酸过氧化损伤而影响人精子的功能，降低精子活动度。ROS主要包括超氧负离子(O：一)、过氧化氢(H：0：)及羟自由基(OH一)M J3种。“呼吸爆发”是上述ROS的主要来源，其发生于中性粒细胞致敏的单核细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，当它们受到细菌等刺激物的作用时，就会发生一系列急剧的生化反应，生成大量的0：一、H：O：一、OH一等活性氧成分，这一系列的生化反应称“呼吸爆发”。ROS引起精子细胞损害的机制主要是攻击精子细胞膜，使细胞膜发生脂质过氧化反应。白细胞可能是精液中ROS的主要来源。

2．5直接吞噬作用吞噬细胞可直接吞噬精子或通过抗体的调理作用吞噬精子，使精子数量减少及活力下降。

2．6脓精症精液中发现脓细胞，白细胞计数>l×106／ml，且伴不育者为脓精症。脓精症时除白细胞增多导致精子的多种损害外，还可使精液的粘稠度增高，使精子的活力降低而影响生育。